Mini-Reto 16.4 Tratamiento minimamente invasivo del Pectus Carinatum Question Title * 1. Teniendo en cuenta que no existe evidencia científica que permita suponer que el pectus carinatum produce una alteración funcional cardiológica o respiratoria y que el grado de deformidad que sufre el paciente es moderado, ¿que alternativa plantearía Ud a este paciente? Propondría la abstención terapéutica ya que como se trata de un pectus carinatum de intensidad moderada la cirugía no aporta beneficio al paciente. Además, su edad y la rigidez torácica asociada contraindican la cirugía. Propondría fisioterapia entrenando las técnicas posturales y ejercicio físico para la potenciación de la musculatura inspiratoria (principalmente los escalenos, esternocleidomastoideo, serratos anteriores y pectoral menor), dado que ambos le serán útiles para un remodelado progresivo de su caja costal. Le indicaría el uso de un cinturón de compresión según las pautas habituales (23 horas al día inicialmente para pasar a uso nocturno posteriormente) ya que en su caso, como desea, le aportaría los beneficios de la corrección pero sin heridas quirúrgicas. Le informaría de que aunque la corrección está indicada por coexistir deformación y afectación psicológica, su edad y rigidez costal indican que sólo la cirugía clásica abierta con osteotomías es capaz de corregir su deformidad. Plantearle la posibilidad de corrección de la deformidad mediante cirugía mínimamente invasiva. Si bien la edad y rigidez son factores que dificultan la consecución de una corrección completa, no son una contraindicación para este tipo de intervención menos invasiva. Question Title * 2. En caso de optar por tratamiento ortopédico con cinturón de compresión es cierto que: Dada la rigidez del tórax de este paciente, le indicamos un sistema de compresión dinámico que incluya un dispositivo digitalizado para eliminar las complicaciones por sobrepresión. El nivel de asimetría de la deformidad de este paciente no permite el uso del cinturón de compresión por imposibilidad de alcanzar una correcta adaptación del sistema a la superficie esternal. No es previsible en este paciente que el cinturón de compresión provoque limitaciones en su vida diaria (actividad laboral y deportiva). Debido a la edad y rigidez del paciente no se considera indicada la ortesis de compresión. El empleo en este paciente del cinturón de compresión dinámico externo tiene mayor riesgo de sobrecorrección. Question Title * 3. En el caso de que venciera las resistencias del paciente respecto a la cirugía abierta, que técnica emplearía: Ravitch modificado (incisión vertical longitudinal, resección extrapericóndrica, sección esternal y barra estabilizadora). Ravitch (incisión vertical, resección condral sin sección esternal) Ravitch modificado con 2 incisiones submamarias. Emplearía como medio de estabilización una placa estrellada de Sinthes o una barra Stratos. Otro (especifique) Question Title * 4. En relación a las recientes técnicas de corrección mínimamente del Pectus Carinatum, aplicables a la deformidad de este paciente es cierto que: Probablemente la técnica de Abramson ( barra curvada subcutánea pre-esternal anclada posteriormente mediante placas) puede aportar el mejor resultado estético y sin dolor en este paciente. La cirugía mínimamente invasiva en este paciente no está indicada debido a que su edad condiciona que la deformidad tenga una rigidez que no pueda ser vencida mediante este tipo de cirugía. Sería conveniente que el procedimiento elegido incluyera medidas para disminuir la fuerzas tensionales inherentes a la elevada rigidez torácica que tiene este paciente. Probablemente la técnica de elección en este paciente sería la colocación de una barra con trayecto intratorácico y pre-esternal (localización inversa a la barra en el procedimiento de Nuss) bajo control videotoracoscópico con sección esternal. C y D son correctas. Listo