Question Title

* 1. ¿Es Usted paciente o familiar?

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* 2. ¿Cuál es su edad?

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* 3. ¿Usted es?

Question Title

* 4. ¿Cuál es su nivel de estudios?

Question Title

* 5. Profesión

Question Title

* 6. Municipio de residencia:

Question Title

* 7. Edad en el momento del diagnóstico:

Question Title

* 8. ¿Qué especialista le diagnosticó?

Question Title

* 9. ¿Qué tipo de afectación tiene?

Question Title

* 10. Datos de contacto, teléfono movil y/o dirección de email

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