Registro participantes Curso Mindful Eating Online (5ª Edición)

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* 1. Datos personales

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* 2. Código promocional

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* 3. ¿Qué edad tienes?

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* 4. Profesión

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* 5. ¿Comes siguiendo una dieta equilibrada?

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* 6. ¿Eres alérgico a alguna comida, perfume, telas o materiales, etc.? Por favor, enumera:

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* 7. Calidad del sueño / ¿Cuántas horas duermes de media?:

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* 8. ¿Qué clase de ejercicio haces cada semana? ¿Con qué frecuencia?

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* 9. ¿Sufriste abusos en tu infancia?

Físico

Mental

Sexual

Emocional

Espiritual

Ritual

Otro (especifique)

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* 10. ¿Has experimentado en el último año algún periodo de estrés muy intenso (pérdida, muerte, etc.)? Por favor, especifica.

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* 11. ¿Estás en la actualidad bajo tratamiento médico?

En caso afirmativo por favor especifica

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* 12. ¿Tomas algún medicamento en este momento? Especifica en caso afirmativo

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* 13. ¿Estás en la actualidad viendo algún terapeuta o consejero?

Esqpecifica el tipo de terapueta o coach:

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* 14. ¿Tuviste en el pasado o tienes en la actualidad algún trastorno de alimentación como anorexia, bulimia, trastorno por hambre desenfrenada, comedor compulsivo, trastorno alimenticio no identificado? Por favor, especifica.

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* 15. ¿Come usted sin tener hambre?

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* 16. ¿Estás preocupado(a) porque has perdido el control sobre la comida?

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* 17. ¿Has adelgazado o engordado recientemente más de 6 kg en un periodo de 3 meses?

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* 18. ¿A través de qué medio te enteraste de este curso?

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Otro (Por favor especificar)

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* 19. ¿Dirías que la comida domina tu vida?

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* 20. ¿Come usted con mesura cuando está con otras personas y se desquita cuando está solo?

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* 21. ¿Come usted para huir de las preocupaciones o de los problemas?

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* 22. ¿Que es lo que esperas de este curso?

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* 23. ¿Practicas la meditación?

Para formalizar la inscripción en el curso se debe realizar el precio correspondiente del fin de plazo.

Se debe poner en el concepto el nombre del participante. El número de cuenta es:

ES88 1465 0100 97 1709726263

Si tienes alguna duda contacta en: info@mindful-eating.es

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* 10. ¿Has experimentado en el último año algún periodo de estrés muy intenso (pérdida, muerte, etc.)? Por favor, especifica.

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* 14. ¿Tuviste en el pasado o tienes en la actualidad algún trastorno de alimentación como anorexia, bulimia, trastorno por hambre desenfrenada, comedor compulsivo, trastorno alimenticio no identificado? Por favor, especifica.

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* 15. ¿Come usted sin tener hambre?

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* 16. ¿Estás preocupado(a) porque has perdido el control sobre la comida?

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* 17. ¿Has adelgazado o engordado recientemente más de 6 kg en un periodo de 3 meses?

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* 18. ¿A través de qué medio te enteraste de este curso?

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* 19. ¿Dirías que la comida domina tu vida?

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* 20. ¿Come usted con mesura cuando está con otras personas y se desquita cuando está solo?

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* 21. ¿Come usted para huir de las preocupaciones o de los problemas?

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* 22. ¿Que es lo que esperas de este curso?

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* 23. ¿Practicas la meditación?

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* 24. Dirección Postal (Calle, número, Código postal y ciudad)

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* 25. NIF o Pasaporte