Encuesta a nuestra Comunidad ELA

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* 1. Por favor, indicanos si sos PACIENTE CON ELA, o FAMILIAR O PERSONA ALLEGADA:

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* 2. Nombre y Apellido

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* 3. Teléfono o dato de contacto

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* 4. Contanos si te gustaría participar en GRUPOS DE ENCUENTRO, VIRTUALES, MENSUALES, para dialogar y reflexionar sobre temas de tu interés:

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* 5. Cuáles podrían ser los TEMAS DE TU INTERÉS?

(de la siguiente lista podés elegir uno, más de uno, o ninguno)

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* 6. ¡Muchas gracias por tu tiempo!

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