Agradeceremos llenar la siguiente encuesta. Muchas gracias

* 1. Edad

* 2. Distrito de Residencia

* 3. Si no reside en Lima Metropolitana. por favor, indique su lugar de residencia.

* 4. Ocupación

* 5. Profesión que Desempeña

* 6. Si es un hombre mayor de 40 años. ¿Presenta alguno de los siguientes síntomas?

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