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¿Le interesan algunos de los siguientes SERVICIOS?

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* Seguro de Salud Asequible

Bajo ley, a la mayoría de las personas se les requiere tener seguro médico. ¿Le gustaría recibir ayuda GRATIS para solicitar un seguro médico para Ud. y sus hijos?
Sí la respuesta es afirmativa, escriba su información abajo o llame a 211 (se habla español)

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* Cuidado de Salud

Si usted no puede obtener seguridad de salud, ¿quisiera recibir información sobre atención médica GRATIS?
Sí la respuesta es afirmativa, escriba su información abajo o llame a People's Health Clinic al (435) 333-1850

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* Recursos Médicos

Además de seguridad de salud, ¿Usted necesita asistencia GRATIS para obtener recursos médicos para usted o sus hijos? ¿Le gustaría tener ayuda para llenar formularios médicos?
Sí la respuesta es afirmativa, escriba su información abajo o llame a Raquel Gamarra (801) 261-3440 x245, la Promotora de Holy Cross Ministries en Park City

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* Visión y Gafas

Sí usted no tiene seguro de salud, ¿le gustaría obtener ayuda exámenes de la vista y gafas?
Sí la respuesta es afirmativa, escriba so información abajo o llame a People's Health Clinic al (435) 333-1850

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* Cuidado Dental

Sí su hijo/a no tiene seguro médico, quisiera usted ayuda a conseguir cuidado dental GRATIS para él/ella?
Sí la respuesta es afirmativa, escriba su información abajo o llame a People's Health Clinic at (435) 333-1850

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* Servicios Inmigratorios

Las leyes y políticas inmigratorias de los EE.UU cambian frecuentemente. ¿Tiene usted pregunta referente a su situación migratoria aquí en los EE.UU? ¿Quisiera recibir una invitación a un taller GRATIS en Park City sobre inmigración?
Sí la respuesta es afirmativa, escriba su información abajo o llame a Holy Cross Ministries at (801) 261-3496

Favor de proveer su información abajo para estar contactado para los servicios indicados:
Promise Partnership consiste en varias organizaciones que ofrecen servicios en nuestra comunidad. Al proporcionar su información de contacto a continuación, usted acepta que su información sea compartida con las organizaciones que ofrecen los servicios del Promise Partnership. Esto les permite ponerse en contacto con usted por teléfono, correo electrónico, texto o correo para informarle sobre sus servicios.

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* Cuidador

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* Estudiante

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* Correo Electrónico

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* Teléfono principal

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* Dirección

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* ¿Cuál es la mejor manera de contactarle?

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* Donde encontró este formulario?

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