Momento COVID - Porque tú haces esta comunidad, ¡Queremos saber cómo estás!

Comunidad activa por la calidad de vida en el cáncer de mama

¡Muchas gracias por ser parte de esta comunidad!

Queremos saber de ti y cómo estás viviendo esta situación del COVID-19 para acercarte la información que necesitas.
Te pedimos que nos ayudes a completar esta pequeña encuesta. Son 5 preguntas que te llevarán unos minutos.

Apoyo emocional:

Si requieren apoyo emocional y son pacientes de cáncer de mama, pueden contactarse directo al correo al info@cimafundacion.org.

¡Gracias por ayudarnos a ser mejores, para ti!

Question Title

* 1. Durante el confinamiento me he sentido:

Bien, confiada

Mal, angustiada

Con miedo

Otra (Cuéntanos)

Question Title

* 2. Salir del confinamiento me causa:

Alegría

Angustia

Ansiedad

Miedo

Otra (Cuéntanos)

Question Title

* 3. Ordena de mayor a menor según el grado de inseguridad que te haga sentir retomar las siguientes actividades. Ten en cuenta que el puesto 1 representa mucha inseguridad y el puesto 10 más seguridad:

Ir al mercado

Ir al médico

Ir a la clínica u hospital

Ver a tus seres queridos

Enviar a tus hijos / nietos a la escuela

Regresar a tu centro laboral

Que las personas que viven contigo regresen a sus centros laborales

Ir a un restaurante o cafetería

Ir a un centro comercial

Ir a un parque o espacio público al aire libre

Question Title

* 4. Si quieres agregar alguna actividad que te cause preocupación, hazlo aquí:

Question Title

* 5. Acerca de ti:

Soy paciente

Soy cuidador

Simplemente me interesa el tema

Question Title

* 6. ¿Nos quieres compartir tus datos?

Nombre

País

Dirección de correo electrónico

Número de teléfono (en caso de requerir asistencia por este medio)