Confirmación de asistencia

Por favor cumplimente el siguiente cuestionario con sus datos para tramitar su inscripción en el acto de entrega de los XII Premios madri+d que se celebrarán el día 19 de marzo.

Nombre

Question Title

* Nombre

Apellidos

Question Title

* Apellidos

DNI/Pasaporte
Se solicita por motivos de seguridad de acceso

Question Title

* DNI/Pasaporte
Se solicita por motivos de seguridad de acceso

Institución/Empresa

Question Title

* Institución/Empresa

Cargo

Question Title

* Cargo

Correo electrónico

Question Title

* Correo electrónico

Teléfono de contacto

Question Title

* Teléfono de contacto

T