Test Drive Peugeot - Castellolí - 7 y 8 septiembre

Solicitud de participación para el Test Drive Peugeot que tendrá lugar en el circuito de Castellolí el 7 y 8 de Septiembre. Una vez recibida la solicitud, se contactará con el interesado lo antes posible. La reserva solamente estará confirmada a través de la organización y la asistencia al evento no estará verificada hasta que la organización contacte con el solicitante.

* 1. NOMBRE

* 2. APELLIDO 1

* 3. APELLIDO 2

* 4. DIRECCIÓN

* 5. NÚMERO

* 6. PISO

* 7. LOCALIDAD

* 8. C.P.

* 9. PROVINCIA

* 10. DNI

* 11. TELÉFONO MÓVIL

* 12. TELÉFONO FIJO

* 13. E-MAIL

* 14. FECHA DE NACIMIENTO

01/01/2012
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* 15. FECHA DE EXPEDICIÓN CARNÉ DE CONDUCIR

01/01/2012
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* 17. MODELO Y MOTOR VEHÍCULO ACTUAL

* 18. AÑO VEHÍCULO ACTUAL

* 19. ¿Dónde has conocido este evento?

* 20. Bases de participación TEST DRIVE PEUGEOT

* 21. Si no desea recibir información publicitaría en cualquier formato, ni ceder sus datos, marque la casilla.

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