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Question Title

* 1. Gracias por haber escogido nuestro departamento de salud. Para poder mejorar nuestros servicios necesitamos que complete esta formulario. Sus repuestas son confidenciales.

Le agradecemos por anticipado su cooperación.
Instrucciones para completar el formulario:
Para cada pregunta por favor seleccione la respuesta mas apropriada.

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* 2. Género

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* 3. Edad

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* 4. Raza

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* 5. Durante su mas reciente visita, qué programa o servicio recibió? (Por favor marque todo lo que aplique)

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* 6. Cómo supo de los servicios disponibles?

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* 7. Por favor indique si esta en acuerdo o en desacuerdo con cada una de las siguientes declaracionesc (poniendo un circulo a su respuesta). Si no esta de acuerdo con lo indicado abajo, por favor ayudenos a entender como podemos mejorar indicando su comentario en la pregunta 10.

  Muy en Desacuerdo Desacuerdo Algo Desacuerdo No Aplica Algo de Acuerdo De Acuerdo Muy de Acuerdo
Los empleados fueron amables en el telefono
La cita fue facil de obtener
Los empleados fueron agradables y serviciales
El tiempo de espera para los servicios recibidos fue apropiado
Los empleados se tomaron el tiempo de oir mis preocupaciones
Tuve suficiente privacidad
Los servicios recibidos llenaron mis necesidades sociales, culturales y/o necesidades especiales
La informacion fue recibida en mi idioma
Las horas de Servicio son convenientes(Lunes-Viernes 8:00 am-4:30pm)
Estoy satisfecha(o) con el servicio(s) recibidos
Yo recomendaria el Departamento de Salud a otros

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* 8. Recibio Ud, informacion en su visita de hoy, para otros servicios al que fuera elegible?

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* 9. Si quiere darle reconocimiento a la persona que la(o) ayudo. Por favor indique el nombre de el/ella, si asi lo desea.

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* 10. Que podemos mejorar? (Por favor sea especifico)

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