Solicitud de Bonos PAP productos Baliarda Question Title * 1. Para recibir los bonos pap por favor complete los siguientes datos Nombre Apellido Dirección de entrega Matrícula Dirección de correo electrónico Teléfono para contacto Localidad Código Postal Question Title * 2. Provincia Buenos Aires Catamarca Chaco Chubut Ciudad Autónoma de Buenos Aires Córdoba Corrientes Entre Ríos Formosa Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Misiones Neuquén Río Negro Salta San Juan San Luis Santa Cruz Santa Fe Santiago del Estero Tierra del Fuego Tucumán Question Title * 3. Especialidad ALERGIA CARDIOLOGIA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA VASCULAR CIRUGIA CLINICA MEDICA DEPORTOLOGIA DERMATOLOGIA DIABETOLOGIA ENDOCRINOLOGIA FLEBOLOGIA GASTROENTEROLOGIA GENERALISTA GERIATRIA GINECOLOGIA HEMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA FAMILIAR NEFROLOGIA NEUMONOLOGIA NEUROLOGIA INFANTIL NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA NUTRICION OBSTETRICIA ODONTOLOGIA OFTALMOLOGIA ONCOLOGIA OSTEOPATIAS OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRIA PROCTOLOGIA PSIQUIATRIA INFANTIL PSIQUIATRIA QUEMADOS REUMATOLOGIA TERAPIA INTENSIVA TOCOGINECOLOGIA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA UROLOGIA Otro (especifique) Se informa que este servicio es exclusivo para profesionales médicos de la Argentina*Según resolución ministerial N° 627/2007, Art. 14.Al hacer clic en "enviar" confirma que es un profesional de la salud, presta su consentimiento libre, expreso e informado para que sus datos personales sean tratados por parte de Baliarda y para el envío de emails con novedades médicas y/o relacionadas con productos de Baliarda NOTA: Nuestros representantes se pondrán en contacto con usted para completar la solicitud. Enviar