Formulario de Pre-Inscripción
Conferencia Inaugural del Pre Foro de Alcaldes de las Américas 2016 Camino a Shanghái

Formulario de Pre-inscripción

Este formulario permite pre-inscribirse a la Conferencia Inaugural del Pre Foro de Alcaldes de las Américas, a desarrollarse en Santiago de Chile, el día 25 de Julio de 2016, entre las 8.00 a.m y las 12:00 p.m.

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* 1. Datos Personales

Nombre

Apellido Paterno

Apellido Materno

Indique su número de identificación (Cédula de identidad, DNI)

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* 2. Datos de Contacto

Teléfono

Correo Electrónico

Ciudad de Residencia

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* 3. Institución que representa

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* 4. ¿Cuál es su cargo actual en su institución?

Question Title

* 5. ¿Cómo se enteró de la Conferencia Inaugural del Pre Foro de Alcaldes?

E-mail MINSAL

Asociación Chilena de Municipalidades

Municipalidad organizadora

Institución donde trabaja

Redes sociales (Twitter, Facebook, Otros)

Invitación personal

Otro

Especifique

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* 6. ¿Le gustaría seguir recibiendo información sobre el tema por parte del Ministerio de Salud?

Sí