ENCUESTA DE SATISFACCION

El Programa de Autismo de Illinois (TAP) es financiado por El Departamento de Servicios Humanos de Illinois. Al llenar ésta encuesta nos ayudará a servir mejor a los residentes del estado y asegurará que TAP siga recibiendo fondos estatales en el futuro. Puede seleccionar mantenerse anónimo o brindarnos sus datos.

Por favor complete todas las preguntas marcadas con un asterísco * o la encuesta sera inválida.

Si desea conversar sobre su experiencia de hoy, favor de comunícarse con el personal de TAP al 217.953.0894 x30476

Question Title

* 1. OPCIONAL: Su nombre y apellido

Question Title

* 2. OPCIONAL: E-mail

Question Title

* 3. OPCIONAL: Dirección

Question Title

* 4. OPCIONAL: No. de Teléfono

Question Title

* 5. *¿Qué organización de TAP le prestó servicios hoy?

The Answer, Inc.

The Autism Clinic at Hope

CTF

Easter Seals Central Illinois

Easter Seals Rockford

Grupo Salto

Have Dreams

Illinois State University

Kreider Services/ Florissa

Little Friends

RCADD (Resource Center for Autism & Developmental Delays)

Southern Illinois University

Trinity Services

University of Illinois Chicago

University of Illinois Urbana Champaign

TAP Central Office

Question Title

* 6. *¿Cuál es su código postal?

Question Title

* 7. *¿Qué servicio/s recibió_

Prueba de autismo

Diagnóstico de autismo Intervención

de autismo (Terapia, Destrezas Sociales, Grupos de Apoyo)

Entrenamiento, Taller o Educación Salón de

Recursos para Familias y la Comunidad (Recursos)

Consultas

Question Title

* 8. *¿Qué edad tiene el/la niño/a para quien necesita el servicio?

Question Title

* 9. *¿Qué tan satisfecho ha quedado con el/los servicio/s recibído/s?

Insatisfecho/a

Medio/a Satisfecho/a

Satisfecho/a

Insatisfecho/a

Medio/a Satisfecho/a

Satisfecho/a

Question Title

* 10. *¿Recomendaría a otros la organización que le brindó servicios hoy?

En algunos casos

Sí

En algunos casos

Sí

Question Title

* 11. OPCIONAL: Comentarios (puede usar el dorso de ésta página si necesita mas espacio)

¿Que le gustó sobre su experiencia?

¿Que cambiaría?