GENERACIONES Question Title * 1. Nombre y Apellido Aceptar Question Title * 2. Iglesia a la que perteneces Asuncion Buenos Aires Cochabamba La Paz Santiago Santa Cruz San Luis Tarija Otro Aceptar Question Title * 3. ¿Qué edad tienes? Aceptar Question Title * 4. ¿Cuál es tu grupo de edad? menores de 12 12-17 18-20 21-29 30-39 40-49 50-59 60 o más Aceptar Question Title * 5. ¿Necesita o toma en este momento medicamentos recetados por un médico? Sí No Aceptar Question Title * 6. ¿Cuales son los medicamentos que toma por indicación medica? Aceptar Question Title * 7. ¿Tiene seguro médico actualmente? Sí, tengo seguro No, no tengo seguro Aceptar Question Title * 8. ¿Toma usted suplementos nutricionales? Sí No Aceptar Question Title * 9. ¿Cuál es tu sexo? Femenino Masculino Aceptar Question Title * 10. Grupo Sanguineo Aceptar Question Title * 11. Alérgico a la Penicilina Si No Aceptar Question Title * 12. Alérgico a alguna otra medicina Si No Aceptar Question Title * 13. ¿Cual? Aceptar Question Title * 14. ¿Esta bajo un régimen alimentario especifico por enfermedad? Si No Aceptar Question Title * 15. ¿Especifique cual? Aceptar Question Title * 16. ¿Tiene alguna limitación fisica que sea importante que nos informes? Aceptar Question Title * 17. ¿Tiene alguna condición medica (Cardiaca, Asma, u otras de consideración)? Aceptar Question Title * 18. ¿Esta bajo alguna tratamiento medico que requiera nuestra intervención? Si su respuesta es afirmativa, describa el tratamiento Aceptar Question Title * 19. Email Aceptar Question Title * 20. Telefono Aceptar Question Title * 21. Whatsapp Aceptar Question Title * 22. ¿Tienen necesidad de hospedaje antes o después del retiro? Aceptar Question Title * 23. ¿Cuales son las fechas de hospedaje? Aceptar Question Title * 24. ¿Cuando sera su arribo a Buenos Aires? ¿Cual es el puerto de arribo (Ezeiza, Aeroparque, Retiro etc) Aceptar Question Title * 25. ¿Viene con su familia? Aceptar Question Title * 26. Miembros de la Familia que viajan Padre Madre Hijos/as (Nombre y edad) Otro Familiar Aceptar LISTO