Formulario de inscripción

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* Nombre:

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* Apellido 1:

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* Apellido 2:

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* RUT:

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* Correo electrónico:

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* Teléfono de contacto:

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* ¿Cuál es tu fecha de nacimiento?

Fecha

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* Comuna

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* ¿Tienes alguna profesión, carrera, oficio o actividad?

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* ¿A qué te dedicas?

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* Si respondiste ser emprendedor, cuéntanos ¿Cómo se llama tu emprendimiento?

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* ¿A qué rubro se dedica tu emprendimiento? Por ejemplo: Artesanía, restaurante, turismo, etc.

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* Elige el taller en el que deseas participar:

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* Consentimiento informado: En calidad de beneficiario directo de este proyecto, vengo a manifestar mi compromiso e interés de apoyar y/o colaborar en conjunto con las acciones tendientes a obtener los objetivos planteados en el proyecto. Asimismo, es de mi interés entregar las facilidades a la Pontificia Universidad Católica de Chile y al Gobierno Regional de Tarapacá, para divulgación de los beneficios directos e impactos futuros que pueda tener este proyecto en mi actividad, ya sea durante la ejecución del proyecto o terminado éste.

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