CIUDAD DE High Point, NC- CUESTIONARIO CONFIDENCIAL PARA RESIDENTES LOS NECESIDADES DE PROGRAMAS DE CDBG

Question Title

* 1. ¿Cuál es el nombre de su calle y el código postal donde vive usted en la ciudad de High Point?

Question Title

* 2. ¿Cuál es su género?

Masculino

Femenino

Prefiero no decirlo

Otro (por favor especifique)

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* 3. ¿Cuál es su raza? Elija todas las opciones que correspondan:

Caucásico

Negro o Afroamericano

Indio Americano o Nativo de Alaska

Asiático

Nativo de Hawái/Isleño del Pacífico

Otra raza

Dos Razas o mas

Otro (por favor especifique)

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* 4. ¿Tiene usted origen étnico hispano o latino?

Sí

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* 5. ¿Cuántos años tiene usted?

17 o menor

18-20

21-29

30-39

40-49

50-59

60 o mayor

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* 6. ¿Cuántas personas viven en su hogar?

Uno

Dos

Tres

Cuatro

Cinco

Seis o más

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* 7. Marque la casilla correspondiente que refleja su ingreso familiar anual total aproximado

	Más	Menos	N/A
$47,950 o menos	$47,950 o menos Más	$47,950 o menos Menos	$47,950 o menos N/A
$47,950 - $54,800	$47,950 - $54,800 Más	$47,950 - $54,800 Menos	$47,950 - $54,800 N/A
$54,800 - $61,650	$54,800 - $61,650 Más	$54,800 - $61,650 Menos	$54,800 - $61,650 N/A
$61,650 - $68,500	$61,650 - $68,500 Más	$61,650 - $68,500 Menos	$61,650 - $68,500 N/A
$68,500 - $74,000	$68,500 - $74,000 Más	$68,500 - $74,000 Menos	$68,500 - $74,000 N/A
$74,000 - $79,500	$74,000 - $79,500 Más	$74,000 - $79,500 Menos	$74,000 - $79,500 N/A
$79,500 o más	$79,500 o más Más	$79,500 o más Menos	$79,500 o más N/A

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* 8. ¿Cuál es su situación de vivienda?

Dueño/a de casa

Inquilino/a

Casa prefabricada

Caravana

Temporalmente con amigos/familia

Refugio para indigentes

Hotel/Motel

Vehículo

Sin techo

Otro (por favor especifique)

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* 9. ¿Qué problemas de vivienda e alquiler ve en la ciudad? Elija todos los problemas que aplican:

Falta de asequibilidad

Rehabilitación menor

Rehabilitación mayor

Opciones o inventario de vivienda

Accesibilidad ADA

Preservación histórica

Propietarios negligentes

Asbesto

Eliminación de plomo

Otro: