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Formulario de inscripción
Curso "Lactancia materna exitosa contribuyendo a una promesa de vida" Hospital Roosevelt

Instrucciones:

El siguiente formulario  es un requisito para considerar su participación en el curso.
La información proporcionada será almacenada en el registro académico del INCAP y utilizada para generar y enviar las comunicaciones relacionadas al programa educativo seleccionado; por lo que solicitamos verificarla una vez la haya completado. Al finalizar favor hacer clic en la opción LISTO para que sus respuestas sean almacenadas.

¡Agradecemos su interés!
1.Nombre(s) y apellido(s):(Obligatorio).
2.Edad:(Obligatorio).
3.País en donde reside:(Obligatorio).
4.Dirección de correo electrónico (e-mail):(Obligatorio).
5.Números de teléfonos:(Obligatorio).
6.Seleccione el grado académico(Obligatorio).
7.Carrera y formación:
8.Información laboral:
9.¿Ha recibido anteriormente el "Curso de lactancia materna de 20 horas para el personal de salud?(Obligatorio).
10.Favor indicar si autoriza agregar su información a la base de datos del INCAP para difusión de próximas convocatorias:(Obligatorio).