Encuesta de Satisfacción Paciente Internado

La siguiente encuesta es anónima y las preguntas se refieren sólo a su última internación. Agradecemos su colaboración ya que nos ayuda a mejorar y brindar un mejor servicio cada vez.
#Tu Salud Primero.

1. Datos Demográficos

Question Title

* 1. Nombre y Apellido (opcional)

Question Title

* 2. Sexo

Femenino

Masculino

Otro

Question Title

* 3. Edad

Entre 0 y 15

Entre 15 y 30

Entre 30 y 45

Entre 45 y 60

Más de 60

Question Title

* 4. Nacionalidad

Argentina

Otra

¿Cual?

Question Title

* 5. Provincia

Buenos Aires

Otra

¿Cuál?

Question Title

* 6. Localidad

La Plata

Berisso

Ensenada

Otra

¿Cuál?

Question Title

* 7. Obra Social

IOMA

OSDE

OSPE

OSPSA

GALENO

OTRA

¿Cuál?

Question Title

* 8. Nivel de estudio

Sin estudio

Primario Completo

Secundario Completo

Terciario Completo

Universitario Completo

Question Title

* 9. Situación Laboral

Empleado

Desocupado

Jubilado/Pensionado

Ama de casa

¿Cuál?

Question Title

* 10. Fecha de Ingreso

Fecha

Question Title

* 11. Fecha de egreso

Fecha

Question Title

* 1. Nombre y Apellido (opcional)

Question Title

* 2. Sexo

Question Title

* 3. Edad

Question Title

* 4. Nacionalidad

Question Title

* 5. Provincia

Question Title

* 6. Localidad

Question Title

* 7. Obra Social

Question Title

* 8. Nivel de estudio﻿

Question Title

* 9. Situación Laboral

Question Title

* 10. Fecha de Ingreso

Question Title

* 11. Fecha de egreso

Question Title

* 12. Días de internación

* 8. Nivel de estudio