Formulario de Inscripción Pre Foro de Alcaldes de las Américas 2016 Camino a Shanghái

Formulario de Inscripción

El Pre Foro es un evento de carácter gratuito, destinado a Alcaldes de las Américas, a desarrollarse en Santiago de Chile, los días 25 y 26 de Julio de 2016. En este formulario podrán inscribirse:

a) Alcaldes o su representante

b) Miembros de la Red Latinoamericana y Caribeña de Gestores de Promoción de la Salud

c) Invitados especiales

Si usted no es parte de estas tres categorías, puede pre-inscribirse para la Conferencia Inaugural del Pre Foro de Alcaldes en el siguiente Link: https://es.surveymonkey.com/r/5FLN6J3

Question Title

1. Datos Personales (Obligatorio).

Nombre

Apellido Paterno

Apellido Materno

Indique su número de identificación (C.I, DNI)

Question Title

2. Indique su país de procedencia: (Obligatorio).

Question Title

3. Datos de Contacto (Obligatorio).

Teléfono

Correo Electrónico

Ciudad de Residencia

Question Title

4. ¿En qué Municipio o Institución trabaja? (Obligatorio).

Question Title

5. ¿Cuál es su cargo actual? (Obligatorio).

Alcalde

Director de Salud

Director de Desarrollo comunitario

Encargado de Promoción de salud

Funcionario municipal de otra Área

Otro (especifique)

Question Title

6. Si su respuesta fue "Funcionario municipal de otra área", indique a qué área pertenece:

Question Title

7. ¿Le gustaría seguir recibiendo información sobre el tema por parte de los organizadores? (Obligatorio).

Sí

Question Title

8. ¿Cómo se enteró del Pre Foro de Alcaldes? (Obligatorio).

E-mail MINSAL Chile

Municipalidad organizadora

Asociación Chilena de Municipalidades

Lugar donde Trabaja

Redes Sociales (Twitter, Facebook, otros)

Red Latinoamericana y Caribeña de Gestores de Promoción de la Salud

Invitación personal o a su representado

Otro (especifique)

Question Title

9. Tipo de alimentación (Obligatorio).

Todo tipo de alimentos

Vegetariano

Otro (especifique)

Question Title

* 1. Datos Personales (Obligatorio).

Question Title

* 2. Indique su país de procedencia: (Obligatorio).

Question Title

* 3. Datos de Contacto (Obligatorio).

Question Title

* 4. ¿En qué Municipio o Institución trabaja? (Obligatorio).

Question Title

* 5. ¿Cuál es su cargo actual? (Obligatorio).

Question Title

* 6. Si su respuesta fue "Funcionario municipal de otra área", indique a qué área pertenece:

Question Title

* 7. ¿Le gustaría seguir recibiendo información sobre el tema por parte de los organizadores? (Obligatorio).

Question Title

* 8. ¿Cómo se enteró del Pre Foro de Alcaldes? (Obligatorio).

Question Title

* 9. Tipo de alimentación (Obligatorio).

1. Datos Personales (Obligatorio).

2. Indique su país de procedencia: (Obligatorio).

3. Datos de Contacto (Obligatorio).

4. ¿En qué Municipio o Institución trabaja? (Obligatorio).

5. ¿Cuál es su cargo actual? (Obligatorio).

6. Si su respuesta fue "Funcionario municipal de otra área", indique a qué área pertenece:

7. ¿Le gustaría seguir recibiendo información sobre el tema por parte de los organizadores? (Obligatorio).

8. ¿Cómo se enteró del Pre Foro de Alcaldes? (Obligatorio).

9. Tipo de alimentación (Obligatorio).