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F 7 1 3 EMPLOYEE INCIDENT, INJURY OR PROPERTY DAMAGE REPORT (Rev C)

1.Was type of report is this? / ¿Que tipo de reporte es este?
2.Where did it take place?/ En donde paso?(Obligatorio).
3.Explain what happened/ Explique lo sucedido(Obligatorio).
4.When did it happen?/ ¿Cuando paso?(Obligatorio).
Fecha / Hora
Hora
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5.What is (are)  the name(s) of the employee(s) involved?/ ¿Cual es el nombre de la(s) persona(s) involucrada(s)?(Obligatorio).
6.Did it require medical attention?/ ¿Requirió de atención medica?(Obligatorio).
7.Was medical attention refused by Employee(s)?/ ¿Fue la atención médica rechazada por el(los) empleado(s)?(Obligatorio).
8.Was employee(s) sent to take a drug test?/ ¿Se envió al(los) empleado(s) a hacerse prueba de drogas?(Obligatorio).
9.Type of injury (if applicable)?/ ¿Tipo de lesión (si aplica)?(Obligatorio).
10.Was there an unsafe act?/ ¿Hubo algún acto inseguro?
11.Was there a witness?/ ¿Hubo algún testigo?(Obligatorio).
12.Was the area unsafe?/ ¿Estaba el area insegura?(Obligatorio).
13.Report completed by?/ ¿Reporte llenado por?(Obligatorio).
14.Date and time completed?/ ¿Fecha y hora de llenado?(Obligatorio).
Fecha / Hora
Hora
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