Formulario de preinscripción para el curso virtual: Coaching aplicado en salud: Herramientas para una atención efectiva. 8ª Edición Instrucciones:Le solicitamos completar el siguiente formulario con el fin de considerar su aplicación al curso seleccionado. El formulario consta de quince incisos y se estima le tomará aproximadamente seis minutos completarlo.La información proporcionada será almacenada en el registro académico del INCAP y utilizada para generar y enviar las comunicaciones relacionadas al curso seleccionado; por lo que solicitamos verificarla una vez la haya completado. Al finalizar favor hacer clic en la opción LISTO para que sus respuestas sean almacenadas. ¡Agradecemos su interés! Question Title * 1. Nombre(s) y apellido(s):Esta pregunta requiere una respuesta en cada casilla. Si usted tiene solo un nombre o un apellido, favor completar las casillas de segundo nombre y segundo apellido con: No aplica Primer nombre: Segundo nombre: Primer apellido: Segundo apellido: Apellido de casada: Question Title * 2. Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): Question Title * 3. Género Femenino Masculino Question Title * 4. País de residencia: Question Title * 5. Direción de correo electrónico (e-mail): Opción 1: Opción 2: Question Title * 6. Números de teléfonos (Favor ingresar código de ciudad, si aplica): Código de ciudad: Móvil: Casa u oficina: Question Title * 7. Último grado académico: Licenciatura Maestría Doctorado Question Title * 8. Profesión: Nutricionista Médico(a) Enfermero(a) Psicólogo(a) Trabajador(a) social Ingeniero(a) en alimentos Ingeniero(a) agrónomo(a) Administrador(a) de empresas Otro (si es estudiante, especificar la carrera y año de estudio): Question Title * 9. Especialización: Question Title * 10. Información laboral: Lugar en donde labora: Puesto que ocupa: Question Title * 11. ¿Usted ha cursado algún programa educativo ofrecido por el INCAP? Si No ¿En qué temática? Question Title * 12. ¿En cuántos cursos o programas educativos ofrecidos por el INCAP ha participado? Question Title * 13. ¿Cómo se enteró de la convocatoria? E-mail Sitios web INCAP (INCAP, Aula virtual, CIIPEC) A través de colega/compañero de trabajo A través de asociación o colegio profesional (E-mail, sitio web, publicación impresa, feria educativa virtual) Catálogo de cursos Redes sociales (especificar): Question Title * 14. Indique si autoriza agregar su información a la base de datos del INCAP para difusión de próximas convocatorias: Sí, autorizo No autorizo Question Title * 15. Verificación de datos Confirmo que toda la información y los datos facilitados en este formulario son correctos y verídicos. LISTO
