Solicitud de Muestras Médicas de productos Baliarda Question Title * 1. Para recibir Muestras Médicas por favor complete los siguientes datos Nombre Apellido Matrícula Dirección de correo electrónico Teléfono para contacto Dirección Profesional Localidad Código Postal Question Title * 2. Provincia Misiones San Luis San Juan Entre Ríos Santa Cruz Río Negro Chubut Córdoba Mendoza La Rioja Catamarca La Pampa Santiago del Estero Corrientes Santa Fe Tucumán Neuquén Salta Chaco Formosa Jujuy Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Tierra del Fuego Question Title * 3. Especialidad ALERGIA CARDIOLOGIA CIRUGIA PLASTICA CIRUGIA VASCULAR CIRUGIA CLINICA MEDICA DEPORTOLOGIA DERMATOLOGIA DIABETOLOGIA ENDOCRINOLOGIA FLEBOLOGIA GASTROENTEROLOGIA GENERALISTA GERIATRIA GINECOLOGIA HEMATOLOGIA INFECTOLOGIA MEDICINA FAMILIAR NEFROLOGIA NEUMONOLOGIA NEUROLOGIA INFANTIL NEUROCIRUGIA NEUROLOGIA NUTRICION OBSTETRICIA ODONTOLOGIA OFTALMOLOGIA ONCOLOGIA OSTEOPATIAS OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRIA PROCTOLOGIA PSIQUIATRIA INFANTIL PSIQUIATRIA QUEMADOS REUMATOLOGIA TERAPIA INTENSIVA TOCOGINECOLOGIA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA UROLOGIA Otro (especifique) Question Title * 4. Línea terapéutica que desea solicitar MM LÍNEA CARDIOLÓGICA LÍNEA METABÓLICA LÍNEA GASTROENTEROLÓGICA LÍNEA GINECOLÓGICA LÍNEA TRAUMATOLÓGICA Y REUMATOLÓGICA LÍNEA UROLÓGICA LÍNEA ATB-ORL LÍNEA NEUROLÓGICA NUEVOS LANZAMIENTOS Otro (especifique) Se informa que este servicio es exclusivo para profesionales médicos de la Argentina*Según resolución ministerial N° 627/2007, Art. 14.Al hacer clic en "enviar" confirma que es un profesional de la salud, presta su consentimiento libre, expreso e informado para que sus datos personales sean tratados por parte de Baliarda y para el envío de emails con novedades médicas y/o relacionadas con productos de Baliarda NOTA: Nuestros representantes se pondrán en contacto con usted. Enviar