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Registro
Taller "Violencia Política contra la Mujer en Razón de Género"
1.
Nombre Completo
2.
Género
Hombre
Mujer
Prefiero no Contestar
Otro (especifique)
3.
Edad
4.
Teléfono
5.
Correo Electrónico
6.
¿Pertenece a la escuela de cuadros o programa de formación de cuadros políticos del partido político?
SÍ
NO
7.
¿En qué municipio y localidad reside actualmente?
8.
¿Se autoadscribe (identifica) como una persona perteneciente a un pueblo o comunidad indígena, o afromexicana?
SÍ
NO
Prefiero no Contestar
Si Respondio que si, Especifique Cuál
9.
¿Vive con alguna condición de discapacidad?
SÍ
NO
Prefiero no Contestar
Si responde que sí, Especifique cuál
10.
Considerando los servicios y el acceso en su lugar de residencia, ¿considera que vive en una zona rural o de alta marginación?
SÍ
NO
Prefiero no Contestar
Si responde que sí, Especifique cuál