1.Nombre del centro médico:

2.¿Le explicó el personal de enfermería qué estaba haciendo y por qué de una forma fácil de entender?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

3.¿Le explicaron los médicos qué estaban haciendo y por qué de una forma fácil de entender?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

4.Cuando pedía ayuda, ¿la recibía rápidamente?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

5.¿Le controlaron bien el dolor?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

6.¿Le explicó el personal por qué necesitaba usted ciertos medicamentos y qué podía esperar de ellos?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

7.¿Se mantuvieron limpios su cuarto y baño durante su estadía?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

8.¿Estuvo tranquila el área durante la noche?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

9.¿Se le explicaron claramente las instrucciones para darle de alta?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

10.¿Recomendaría este centro médico a su familia o amigos?

Sí

No

N/A

Sí

No

N/A

11.En general, ¿estuvo satisfecho con este centro médico?

Satisfecho

Ni satisfecho ni insatisfecho

 Insatisfecho

Satisfecho

Ni satisfecho ni insatisfecho

 Insatisfecho

12.¿Siente que lo han tratado diferente a otros pacientes por alguna de las siguientes razones? (Marque todas las que correspondan)

Tipo de seguro

Raza

Género

Edad

LGBTQ

Idioma

Discapacidad

Otra

13.Si marcó alguna de las casillas de la pregunta 12, por favor explique su caso: