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* 1. Nombre de la persona responsable del CREA:

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* 2. Correo electrónico:

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* 3. Número móvil:

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* 4. ¿Cómo se llamará tu CREA?

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* 5. Estado:

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* 6. Municipio:

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* 7. Fecha de inicio:

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* 8. Día de reunión semanal

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* 9. Hora de Reunión semanal establecida:

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* 10. Nombre de integrante fundador/a 1:

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* 11. Nombre de integrante fundador/a 2:

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* 12. Nombre de integrante fundador/a 3:

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* 13. Nombre de integrante fundador/a 4:

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* 14. Nombre de integrante fundador/a 5:

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* 15. He leído y acepto el aviso de privacidad relativo a ACCIONES DE CAPACITACIÓN CÍVICO- POLÍTICA, DOCTRINAL Y TÉCNICA A LOS MILITANTES DEL PARTIDO ACCIÓN NACIONAL contenido en el sitio http://bit.ly/2S49V8q

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