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PACIENTE CON LESIONES RETICULARES EN MIEMBROS INFERIORES:

Universidad Autónoma de Bucaramanga

Autores:

·         Dra. Camila Fajardo Reyes – Residente de 2 año de Dermatología

·         Dra. María Paula Acosta – Residente de 2 año de Dermatología

·         Dr. Hernando Mosquera – Dermatólogo/docente del programa de Dermatología

 
IDENTIFICACIÓN:

Edad: 27 años

Residencia: Floridablanca

Procedencia: Honda - Tolima

Estado civil: Unión libre

Escolaridad: Tecnología

Ocupación: secretaria

Religión: cristiana

 

MOTIVO DE CONSULTA: "Me duele la rodilla derecha y tengo unos morados"

 

ENFERMEDAD ACTUAL: Cuadro clínico de 8 meses de evolución caracterizado por presencia de lesiones eritemato-violáceas que confluyen formando un encaje localizados en cara interna de rodilla derecha. Las lesiones empeoran con el frio. No han desaparecido en ninguna oportunidad en los últimos 8 meses.  Se encuentra en fisioterapia desde hace 8 meses, no tolera ningún ejercicio, pero tolera aplicación de calor con lo cual mejora el dolor. Hace 8 días se realizó procedimiento por medicina general con infiltración con sangre autóloga sin mejoría. Refiere dolor urente en la piel y la pierna, le dificulta la deambulación por sentir inestabilidad en la rodilla. Hace 2 años presento trauma laboral en rodilla derecha al sentarse en una silla, con consiguiente luxación patelar derecha, el dolor no ha mejorado a pesar de manejo analgésico y bloqueo por clínica de dolor en 2 oportunidades. Incapacidad laboral prolongada.

 

ANTECEDENTES:

- Patológicos: Niega

- Farmacológicos: Acetaminofén + Cafeína, parches de lidocaína.

- Alérgicos: Bromuro de hioscina.

- Ginecológicos: G1C1V1 (Cesárea por oligohidramnios)

- Traumáticos: Luxación de rodilla derecha en 2017

- Quirúrgicos: Cesárea en 2016, 2 bloqueos en rodilla derecha en 2018.

- Familiares: Madre muerte por Ca de cérvix, prima con linfoma de Hodgkin.


REVISIÓN POR SISTEMAS: Niega.
 

EXAMEN FÍSICO:

Question Title

Imagen
PARACLÍNICOS REALIZADOS:

 (ALT-GPT)  29 UI/L <33 U/L

(AST-GOT) 34 UI/L <32 U/L

NITROGENO UREICO 6,4 mg/dl 6,0 - 20,0 mg/dl

CREATININA 0,68 mg/dl 0,51 - 0,95 mg/dl

 
Hemograma:

Hematocrito: 36,9 % 35 - 47 %

V.C.M. 88,5 fl 80 - 96 fl

H.C.M. 31,2 pg 28 - 33 pg

C.H.C.M. 35,2 gr/dl 33 - 36 gr/dl

R.D.W. 13 % 11,5 - 15,5 %

RDW-SD 42,4 fl 36,4 - 46,3 fl

NRBC 0 ul 0.03 - 0.11

NRBC 0 % 0.0 - 0.2

Leucocitos 9.130 /mm3 4.400 - 11.300 /mm3

Neutrófilos 65,1 % 50 - 70 %

Linfocitos 24,5 % 25 - 40 %

Eosinófilos 1,8 % 2 - 4 %

Monocitos 7,8 % 2 - 8 %

Basófilos 0,4 % Menor de 1 %

Neutrófilos 5.940 ul 2.000 - 7.000 ul

Linfocitos 2.240 ul 1.500 - 4.000 ul

Eosinófilos 160 ul 0 - 450 ul

Monocitos 710 ul 2 - 800 ul

Basófilos 40 ul 0 - 200 ul

IG 0,04 uL 0.00 - 1.0

IG 0,4 % 1.0 - 3

Recuento de plaquetas 232.000 /mm3

 

ALBUMINA  4,27 gr/dl 3,5 - 5,2 g/dl.

CREATINFOSFOKINASA (CPK) 50 UI/L 26 – 192 UI/L.

POTASIO  4,66 mmol/L 3,5 - 5,3 mmol/L

SODIO 138,5 mmol/L

FIBRINOGENO  239,24 mg/dl 180 - 350 mg/dl

VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR  14 mm/1 hora

ANTICOAGULANTE LUPICO CON V.V. RUSSELL; Negativo.

SEROLOGIA (VDRL): No reactiva.

BETA 2 GLICOPROTEINA, ANTICUERPOS IgG: Negativo.

BETA 2 GLICOPROTEINA, ANTICUERPOS IgM: Negativo.

Complemento C3: 121,3 mg/dl

Complemento C4: 19 mg/dl

DNA-ds, ANTICUERPOS IGG (ELISA): 24,84 IU/ml (Negativo)

CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IgM: 13,7 Unidades MPL (Intermedio)

CARDIOLIPINA, ANTICUERPOS IgG: 4,34 Unidades GPL (Negativo)

HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE (AgHBs), PRUEBA RÁPIDA: Negativo

HEPATITIS C, ANTICUERPOS IgG, PRUEBA RAPIDA: Negativo

 
IMÁGENES:

1. Estudio de doppler arterial de miembro inferior derecho dentro de límites normales.

2. Doppler venoso: Estudio negativo para trombosis venosa profunda y superficial del miembro inferior derecho.

Question Title

* 1. ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

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