Si vives en Venezuela, agradecemos tu colaboración con el llenado de la siguiente encuesta que nos permitirá prestar mejores servicios a los más necesitados; te tomará menos de 5 minutos. La encuesta es anónima. Al enviar el formulario otorgas tu consentimiento a Cáritas Venezuela para utilizar y publicar los resultados obtenidos. ¡Ayúdanos a ayudar! 
 
Encuesta abierta desde el 01-07-2021 hasta el 07-07-2021.
Para ser llenada una sola vez por cada participante.
Contacto: saludcaritasvenezuela@gmail.com 
 

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* 1. Tú vives en:

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* 2. ¿Has intentado vacunarte?

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* 3. ¿Cuántas dosis de vacuna contra la COVID-19 has recibido hasta ahora?

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* 4. Si te ofrecieran HOY una vacuna para prevenir la COVID-19 ¿te vacunarías?

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* 5. Si su respuesta fué "depende", ¿de qué dependería?

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* 6. Si decidieras vacunarte ¿Cuál vacuna preferirías?

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* 7. Estarías más dispuesta, o menos dispuesta, a vacunarte si la recomendación de hacerlo viniera de (marca una sola casilla para cada persona):

  Muy dispuesto/a Ni más, ni menos dispuesta/o Menos dispuesta/o
Un amigo o familiar
Personal de servicios de salud gubernamentales
Personal de salud en ejercicio privado
Un sacerdote, pastor, religiosa u otro ministro de la Iglesia
Un gobernante o un político de Venezuela
Un profesor o profesora de la universidad
Un militar
Representante de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

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* 8. ¿Qué tanto te preocupa que puedas presentar un efecto colateral de la vacuna contra la COVID-19?

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* 9. ¿Has presentado alguno de estos síntomas en las últimas 24 horas?:

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* 10. ¿Qué tanto te preocupa que tú o un miembro de tu familia inmediata enferme gravemente por COVID-19?

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* 11. En las últimas 24 horas ¿qué tanto has cumplido con estas medidas de bioseguridad?

  Todo el tiempo Casi todo el tiempo Algunas veces Pocas veces No lo he cumplido
Mantenerte a 1,5 metros de personas con quienes no convives
Evitar contacto físico con personas con quienes no convives
Usar mascarillas en sitios públicos o al tener contacto con personas con quienes no convives
No tocarte la cara ni comer sin desinfectarte las manos
Evitar sitios cerrados y aglomeración de personas

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* 12. En los últimos siete días ¿con qué frecuencia te has sentido tan deprimida/o que nada te anima?:

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* 13. En los últimos siete días ¿con qué frecuencia te has sentido con tantos «nervios» que nada te calma?:

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* 14. ¿Qué tanto te preocupa tener suficientes alimentos para la semana que viene?

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* 15. ¿Qué tanto te preocupan los ingresos y finanzas de tu hogar del próximo mes?

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* 16. ¿Prestas servicios en Cáritas Venezuela? (sea personal fijo o voluntario)

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* 17. ¿Eres personal de salud?

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* 18. ¿Cuál es su edad?
Entre:

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* 19. Sexo:

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* 20. En este espacio puedes hacer algún comentario, aporte  o recomendación libre:

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