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* 1. Los datos personales obtenidos mediante este formulario serán incorporados en un fichero del cual es responsable ASOCIACIÓN AUTISMO CÓRDOBA., con la finalidad de enviar comunicaciones informativas sobre la entidad. El interesado declara tener conocimiento del destino y uso de los datos personales recogidos mediante la lectura de la presente cláusula. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999, en la siguiente dirección: ASOCIACIÓN AUTISMO CÓRDOBA, Avda. Vía Augusta, 1 y 3, 14011 Córdoba.

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* 2. Apellidos

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* 3. Nombre

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* 4. Fecha de nacimiento

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* 5. D.N.I.

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* 6. Teléfono de contacto

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* 7. Correo electrónico

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* 8. ¿Es familia asociada o trabajador de Autismo Córdoba?

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* 9. ¿Está matriculado durante el presente curso en Ciencias de la educación, Psicología, Integración Social, educador socia o trabajo social?

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* 10. En caso afirmativo, suba el resguardo que acredite su matriculación este año en alguna de esas titulaciones para acceder al precio bonificado.

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* 11. Indique la forma de pago de su inscripción

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* 12. Suba el resguardo del pago del curso en este lugar

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