Formulario de preinscripción del curso virtual "Atención nutricional de condiciones crónicas en la niñez"

Instrucciones:

A continuación se le presentan nueve incisos que deberá completar con su información personal con el fin de considerar su aplicación al curso virtual.

La información proporcionada será almacenada en el registro académico del INCAP y utilizada para generar y enviar las comunicaciones relacionadas al programa educativo seleccionado; por lo que solicitamos verificarla una vez la haya completado. Al finalizar favor hacer clic en la opción LISTO para que sus respuestas sean almacenadas.

¡Agradecemos su interés!

Question Title

* 1. Nombre(s) y apellido(s):

Primer nombre

Segundo nombre

Primer apellido

Segundo apellido

Apellido de casada

Question Title

* 2. Edad:

Question Title

* 3. País en donde reside:

Question Title

* 4. Dirección de correo electrónico (e-mail):

Question Title

* 5. Números de teléfonos (Favor ingresar código de ciudad, si aplica):

Código de ciudad:

Móvil:

Casa u oficina:

Question Title

* 6. Carrera y formación:

Último grado académico:

Especialidad/campo:

Profesión:

Question Title

* 7. Información laboral:

Lugar en donde labora:

Puesto que ocupa:

Question Title

* 8. ¿Cómo se enteró de la convocatoria?

E-mail

Sitios web INCAP (INCAP, Aula virtual, CIIPEC)

Redes sociales

A través de colega/compañero de trabajo

A través de colegio o asociación profesional (E-mail, sitio web, publicación impresa)

Otro

Favor especificar:

Question Title

* 9. Favor indicar si autoriza agregar su información a la base de datos del INCAP para difusión de próximas convocatorias:

Sí, autorizo

No autorizo