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Plantilla de encuesta para el ingreso a una institución de salud

NOTA: Si la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud de 1996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) se aplica a tu caso y al uso que harás de SurveyMonkey, NO debes emplear esta plantilla sin 1) una cuenta de SurveyMonkey “habilitada conforme a la HIPAA”, y 2) un contrato de asociado comercial con nosotros, que se pueden adquirir contactando a nuestro equipo de ventas. Consulta nuestra Política de usos aceptables para obtener más información.
1.En general, ¿cómo calificarías tu salud?
2.¿Cuál es tu altura en metros? Por ejemplo: 1.75 m.
3.¿Cuál es tu peso actual en kilogramos?
4.¿Actualmente fumas cigarros?
5.¿Aproximadamente cuántas bebidas alcohólicas tomas por semana?
6.¿Cuántas horas duermes cada noche?
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7.¿Aproximadamente cuántas veces en una semana promedio realizas alguna actividad ligera (p. ej, caminar tranquilamente, cuidar el jardín, limpiar la casa) durante 30 minutos?
8.¿Aproximadamente cuántas veces en una semana promedio realizas alguna actividad moderada (p. ej. caminar a buen ritmo o andar en bicicleta con poco esfuerzo) durante 30 minutos?
9.¿Aproximadamente cuántas veces en una semana promedio realizas alguna actividad vigorosa (p. ej. correr o trotar) durante 30 minutos?
10.¿Con qué frecuencia utilizas protector solar mientras estás a la intemperie?
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