¿Tienes seguro médico? Plantilla

Question Title

* 1. ¿Tiene seguro médico actualmente?

Sí, tengo seguro

No, no tengo seguro

Question Title

* 2. ¿Estuvo usted sin seguro médico en algún momento en los últimos 12 meses?

Sí, estuve sin seguro

No, no estuve sin seguro

Question Title

* 3. ¿Quién paga su seguro médico? (Marque todas las que apliquen).

Empleador actual

Empleador anterior

Gobierno nacional

Gobierno estatal

Gobierno local

Yo mismo/a

Otro (por favor, Especifique)

Question Title

* 4. ¿Cuáles de los siguientes servicios están cubiertos total o parcialmente por su(s) plan(es) de seguro médico? (Marque todas las que apliquen).

Visitas al consultorio médico

Salud mental con hospitalización

Alimentación y estancia en un hospital

Desintoxicación por abuso de sustancias con hospitalización

Visitas a la sala de urgencias

Salud mental ambulatoria

Rehabilitación ambulatoria por abuso de sustancias

Rehabilitación por abuso de sustancias con hospitalización

Terapia física

Equipo médico duradero

Atención de maternidad

Servicios de ambulancia

Exámenes y servicios ginecológicos

Prótesis

Trasplante de órganos y tejidos

Tratamiento de infertilidad

Diálisis renal

Manejo de la diabetes

Esterilización

Servicios dentales

Servicios de la vista

Medicamentos que requieren receta médica

Question Title

* 5. ¿Por qué actualmente no tiene seguro médico? (Marque todas las que apliquen).

La compañía de seguros me negó la cobertura por razones de salud

No puedo pagar un seguro

El empleador no paga un seguro

No soy elegible para un seguro pagado por mi empleador

No necesito un seguro

No creo en el seguro

Estoy insatisfecho/a con mi anterior prestador de servicios o plan de seguros

Otra (por favor, especifique)