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Cesta de Navidad Motociclismo 2012
Sorteo
1.
Número de socio (Comienza por la letra M y va seguido de hasta seis cifras)
(Si no lo recuerdas, puedes contactar con nosotros a través de atención al socio, 902 120 946, o de nuestro mail, atencion@actionteam.es)
Te informamos que para la correcta participación en nuestros sorteos y actividades, tu carnet de socio debe estar vigente.
*
2.
Nombre
(Obligatorio).
*
3.
Apellido Primero
(Obligatorio).
4.
Apellido Segundo
*
5.
DNI (incluye letra)
(Obligatorio).
*
6.
Teléfono de contacto
(Obligatorio).
*
7.
correo electrónico
(Obligatorio).
*
8.
Fecha de nacimiento (DD/MM/AAAA)
(Obligatorio).
*
9.
Fecha de carnet de moto (DD/MM/AAAA)
(Obligatorio).
*
10.
Marca, modelo y cilindrada de la moto
(Obligatorio).
*
11.
Compañía aseguradora actual
(Obligatorio).
12.
Fecha de vencimiento del seguro actual (DD/MM/AAAA)