VALENCIA, estado Carabobo
Un pupitre con corazón:
¿Cómo inspirar nuestra vida para mejorar la convivencia
en momentos de crisis y de grandes retos?

Sistema de Registro en línea.

Fecha: Viernes, 17 de julio de 2015.
Hora: 8.00 am a 1.00 pm (7.30 am a 8.00 am proceso de inscripción)
Lugar: Auditorio, Club Italo Venezolano, Valencia
Inversión: 300,00 Bs hasta el 01 de julio a partir del 2 de julio la inversión es de 400,00 Bs.
Forma de pago: Depósito o transferencia a nombre de Cecodap en el número 0105-0034-66-1034217615 del Banco Mercantil. RIF: J-00206423-4
Para mayor información pueden llamar al teléfono (0212) 952.62.69 o escribir al correo electrónico cecodap.buentrato@gmail.com

Question Title

* 1. Datos Generales:

Apellido:

Nombre:

Cédula de identidad:

Profesión:

Centro o institución donde trabaja:

Lugar de procedencia:

Teléfono local de contacto:

Teléfono celular de contacto:

Dirección de correo electrónico:

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* 2. Nombre del Banco donde realizo el depósito o transferencia.

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* 3. Número de depósito o transferencia.

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* 4. Monto de depositado.

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* 5. Fecha de depósito:

Día. Mes. Año

Fecha

LOS SIGUIENTES DATOS SOLO LOS DEBEN COMPLETAR LOS PARTICIPANTES DEL DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DE VIOLENCIA ESCOLAR - VALENCIA 2015- O DEL DIPLOMADO EN PREVENCIÓN DE VIOLENCIA EN LAS FAMILIAS - CARACAS 2015-

Question Title

* 6. Datos del acompañante (NO SE PERMITIRÁ SUSTITUCIÓN DE ACOMPAÑANTES):

Nombres:

Apellidos:

Cédula de Identidad: