Información del/de la menor

Question Title

1. Nombre completo

Question Title

2. Dirección

Question Title

3. Fecha de nacimiento:

Fecha

Question Title

4. Fecha de inscripción:

Fecha
Información de contacto del padre/la madre/tutor 1

Question Title

5. Nombre completo

Question Title

7. Teléfono celular

Question Title

8. Teléfono del trabajo

Question Title

9. Dirección

Información de contacto del padre/la madre/tutor 2

Question Title

10. Nombre completo

Question Title

12. Teléfono celular

Question Title

13. Teléfono del trabajo

Question Title

14. Dirección

Contacto de emergencia principal

Question Title

15. Nombre completo

Question Title

16. Parentesco con el/la menor

Question Title

18. Teléfono celular

Question Title

19. Teléfono del trabajo

Question Title

20. Dirección

Question Title

21. ¿Esta persona tiene autorización para recoger a tu hijo/a en caso de emergencia?

Contacto de emergencia secundario

Question Title

22. Nombre completo

Question Title

23. Parentesco con el/la menor

Question Title

25. Teléfono celular

Question Title

26. Teléfono del trabajo

Question Title

27. Dirección

Question Title

28. ¿Esta persona tiene autorización para recoger a tu hijo/a en caso de emergencia?

Información médica

Question Title

29. Pediatra:

Question Title

31. Teléfono

Question Title

32. Dirección:

Question Title

33. Compañía de seguro:

Question Title

34. Número de póliza:

Question Title

35. Alergias:

Question Title

36. Otra información médica importante:

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