Plantilla de formulario de consentimiento para recibir terapia

Question Title

* 1. Nombre completo:

Nombre(s)

Apellido(s)

Question Title

* 2. Teléfono:

Código de país

Número de teléfono

Question Title

* 3. Correo electrónico:

Dirección de correo electrónico

Question Title

* 4. Confirmaciones:

INSERTA TUS TÉRMINOS DE CONSENTIMIENTO AQUÍ.

Question Title

* 5. Acepto participar en la terapia en virtud de las confirmaciones anteriores:

Acepto

No acepto

Question Title

* 6. Firma:

Question Title

* 7. Acepto que al ingresar mi nombre arriba estoy proporcionando una firma digital.

De acuerdo

Question Title

* 8. Fecha:

Fecha

Fecha