Datos básicos

La Gestación por Sustitución es un proceso a través del cual una mujer gesta un bebe para una persona o pareja que no tiene útero o no puede gestar.
Para prestar tu útero debés cumplir dos requisitos excluyentes: tener entre 21 a 39 años y haber tenido al menos un hijo.
Si cumplís con estos requisitos, te solicitamos que completes el siguiente cuestionario para poder contactarte cuando llegue el momento.
Muchas gracias!

Question Title

* 1. Datos Personales

Question Title

* 2. Fecha de Nacimiento

Fecha

Question Title

* 3. Ocupación

Question Title

* 4. ¿Finalizaste tus estudios secundarios?

Question Title

* 5. Hijos

Question Title

* 6. ¿Tu/s hijo/s nacieron por parto o cesárea?

Question Title

* 7. ¿Estas en período de lactancia?

Question Title

* 8. Altura  y Peso

Question Title

* 9. ¿Te has realizado algún tatuaje o piercing en los últimos 6 meses?

Question Title

* 10. ¿Sos portadora de alguna enfermedad de transmisión sexual?

Question Title

* 11. ¿Padeces vos/hermanos/padre/madre alguna enfermedad hereditaria?

Question Title

* 12. ¿Fumas?

Question Title

* 13. ¿Te has hecho PAP en el último año?

Question Title

* 14. ¿Sos alérgica a alguna medicación?

Question Title

* 15. ¿Has tenido abortos?

Question Title

* 16. ¿Cómo se compone tu familia en este momento?

Question Title

* 17. Por favor indicamos un rango de horario en el que podrías asistir a una entrevista médica.

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