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* 1. Datos de la persona que realiza la solicitud:

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* 2. Datos de la empresa:

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* 3. ¿Está asociado a FENEVAL?

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* 4. Datos del Responsable de realizar la Autodeclaración (por poder):

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* 5. Datos del responsable COVID-19 del Centro:

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* 6. Contrato "Espacio Protegido - Covid 19" entre la empresa y TÜV SÜD ATISAE S.A.U.

Si no lo has realizado, lo puedes hacer descargar aquí.

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* 7. ¿Has descargado el Anexo al Contrato, oferta marco nº 5343326 acordada entre TÜV SÜD ATISAE, S.A.U. y FENEVAL.?

Si no lo has realizado, lo puedes hacer descargar aquí.

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* 8. Datos de facturación:

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* 9. Autorización expresa para la comunicación y el tratamiento de datos:

Responsable del Tratamiento: TÜV SÜD ATISAE, S.A.U, Avda. de los Artesanos, 20, 28760 Tres Cantos (Madrid). Teléfono: 918061720. Correo electrónico: ldpc@tuv-sud.es

Finalidad del Tratamiento: gestionar la obtención del distintivo Espacio Protegido COVID-19 y, en su caso, si nos da su consentimiento el envío de comunicaciones comerciales.

Derechos: Podrá ejercer los derechos de Acceso, Rectificación, Supresión, Oposición, Limitación y Portabilidad, como se explica en la información ampliada de nuestra Política de Privacidad.
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* 10. Firma del solicitante de la inscripción

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* 11. Para finalizar la activación del proceso “Espacio Protegido – Covid 19” debe de realizar el pago correspondiente para ello:

Después de la encuesta, ingresarás la información de pago.

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* 12. Metodología de pago:

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* 13. Pago mediante transferencia:

CONCEPTO: Sello FENEVAL+ CIF + Nombre del local

IBAN: ES05 0128 6048 8101 0192 3626

SWIFT CODE: BKBKESMMXXX

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