Este formulario pretende, recolectar información actualizada de todos nuestros estudiantes, para dar cumplimiento legal a los Lineamientos de los Ministerios de Educación Nacional y el de Salud y Protección Social; así como, servirá como insumo para orientar la preparación requerida para dar inicio al retorno gradual y progresivo a la presencialidad con alternancia, fortaleciendo los aprendizajes bajo condiciones de bioseguridad para la comunidad educativa.

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* 1. Nombres y Apellidos.
(Datos para autorización de tratamiento de datos).

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* 2. Número de identificación. 
(Datos para autorización de tratamiento de datos).

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* 3. Fecha de diligenciamiento

Fecha

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* 4. Autorización de tratamiento de datos.
Manifiesto que de conformidad con la ley 1581 de 2012, la Ley 1751 de 2015 y demás normas relacionadas, que los datos personales y de salud aquí suministrados, serán recolectados con el propósito de ser tratados manual y electrónicamente, bajo estrictas medidas de confidencialidad por parte de personal idóneo de la Universidad Libre Seccional Cali. Y dicha información deberá ser empleada sólo para hacer seguimiento de mis condiciones de salud integral frente a la emergencia de salud pública mundial por el SARS COV2 COVID-19 (Resolución 666 del 24 de abril de 2020), para fines de vigilancia epidemiológica y para evaluar las estrategias y acciones más adecuadas de prevención y contención del virus ante un posible retorno paulatino a las instalaciones de la universidad.

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