Gracias por realizar esta encuesta... ¡Su participación es muy agradecidad!
 
Las siguientes preguntas se utilizarán únicamente para el análisis estadístico. Sus respuestas permanecerán estrictamente confidenciales y no serán compartidas.
 
Al completar esta encuesta, usted ayudará a la investigación de la comprensión de los recursos y necesidades de las familias. Se le pedirá que responda a las preguntas de la encuesta que incluyen educación, empleo, ingresos, vivienda,
nutrición y atención médica. Esto tomará aproximadamente 15 - 20 minutos de su tiempo. El beneficio de esta investigación es que usted estará ayudando a las organizaciones de su comunidad a comprender mejor las necesidades de nuestra comunidad, los recursos disponibles y los servicios que todavía se necesitan. Esta información nos ayudará a trabajar juntos para abordar los servicios que más se necesitan. No hay riesgos para usted por participar en este estudio, y ninguna sanción por no participar.

Para mostrar nuestro agradecimiento por participar en este esfuerzo, al terminar esta encuesta se le dará la oportunidad de registrarse en una loteria para obtener una tarjeta de regalo de Amazon de $150. Regalaremos 3 tarjetas de regalo a los ganadores del sorteo. Al final de esta encuesta se incluye una página de registro. Esta hoja se separará de la respuesta de su encuesta para que podamos mantener la confidencialidad.

Question Title

* 1. Fecha de hoy:

Fecha

Question Title

* 2. ¿Cuál es tu género?

Question Title

* 3. ¿Cuántos años tienes?

Question Title

* 4. ¿Qué raza/etnia te describe mejor?

Question Title

* 5. ¿Eres de origen español, latino o latino o decente?

Question Title

* 6. ¿Qué elección de respuesta a continuación describe mejor su estado civil?

Question Title

Imagen
Consulte este mapa para responder las siguientes preguntas.

Question Title

* 7. ¿En qué distritos vives o te quedas? Compruebe todo lo que corresponda.

Question Title

* 8. ¿En qué distritos trabajas?  Compruebe todo lo que corresponda.

Question Title

* 9. ¿Tienes teléfono?

Question Title

* 10. ¿Tienes acceso a Internet?

Question Title

* 11. ¿Dónde sueles usar Internet? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 12. ¿Qué dispositivos utiliza para acceder a Internet, por lo general? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 13. ¿Cuántas personas viven en tu casa o donde quiera que te quedes?

Question Title

* 14. ¿Qué idioma hablas en casa? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 15. ¿Usted o alguien de su hogar tiene necesidades especiales?

Question Title

* 16. ¿Tienes hijos menores? (Bajo el ager de 18,)

Si respondió "No" a la pregunta anterior, vaya a la pregunta 22.

Question Title

* 17. ¿Eres el cuidador principal de tus hijos?

Question Title

* 18. Si tiene hijos, ¿cuál de las siguientes opciones de respuesta describe mejor su situación familiar actual?

Question Title

* 19. ¿Quién proporciona su cuidado de niños o cuidado de dependientes? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 20. ¿Eres el cuidador principal de tus hijos?

Question Title

* 21. Si respondió que sí a la última pregunta, ¿qué tipo de ayuda para el cuidado de niños necesita? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 22. ¿Está cuidando niños adultos o dependientes adultos, incluidas las personas de la tercera edad?

Si respondió "No" a la pregunta anterior, vaya a la pregunta 24.

Question Title

* 23. ¿Quién atiende a los niños adultos o a los dependientes adultos? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 24. NECESIDADES GENERALES - ¿Qué temas a continuación son las áreas donde tiene más necesidades? Clasificarlos en orden de 1 (más necesario) a 6 (menos necesario).

Question Title

* 25. ¿Tiene alguna de las siguientes necesidades relacionadas con la vivienda? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 26. ¿Cuál es su rango total estimado de ingresos familiares? (Elija la opción de respuesta que coincida más estrechamente con su estimación.)

Question Title

* 27. ¿Cuáles son las fuentes de ingresos de su hogar? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 28. ¿Cuál de los siguientes programas de asistencia reciben usted o miembros de su hogar para ayudar a pagar las facturas? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 29. ¿Cuál de las siguientes facturas mensuales del hogar tiene? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 30. ¿Tiene alguna de estas necesidades o problemas financieros? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 31. ¿Cuál de los siguientes describe mejor su nivel de educación? (Seleccione todo lo que corresponda.)

Question Title

* 32. ¿Tiene alguna de las siguientes necesidades educativas? (Seleccione todo lo que corresponda.)

Question Title

* 33. ¿Tiene alguna de las siguientes necesidades de empleo? (Seleccione todo lo que corresponda.)

Question Title

* 34. ¿Eres capaz de trabajar?

Question Title

* 35. ¿Cuál de los siguientes describe mejor su situación laboral actual?

Question Title

* 36. Si respondiste a los desempleados, ¿estás buscando trabajo actualmente?

Question Title

* 37. Si está desempleado, ¿cuál es la mejor opción de respuesta a continuación describe por qué? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 38. Si pudieras tener un patrocinio que pagara parte o la totalidad de la siguiente capacitación relacionada con el trabajo, ¿en qué tendrías más interés?  (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 39. ¿De dónde sacas tu comida normalmente? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 40. ¿Tiene alguna de las siguientes necesidades relacionadas con los alimentos?  (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 41. ¿Tiene cobertura de seguro médico?

Si respondió "No" a la pregunta anterior, vaya a la pregunta 44.

Question Title

* 42. Si respondió que sí a la última pregunta, ¿es su seguro médico o póliza de cobertura para usted individualmente o para usted y su familia?

Question Title

* 43. Si tiene seguro médico o cobertura médica, ¿de dónde lo obtiene? (Compruebe todo lo que corresponda.)

Question Title

* 44. ¿Hay gente en tu casa que no esté asegurada?

Question Title

* 45. ¿Tiene alguna de las siguientes necesidades relacionadas con la atención médica?  (Compruebe todo lo que corresponda.)

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