CONCURSO NACIONAL DE VIDEO

Formato 1

FORMATO DE INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL

Question Title

* 1. Recuerda que este concurso es exclusivo para niñas, adolescentes y mujeres, confirma que eres mujer.

Confirmo que soy mujer.

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* 2. NOMBRE COMPLETO DE LA CONCURSANTE:

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* 3. PSEUDÓNIMO (Opcional):

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* 4. FECHA NACIMIENTO (DD/MM/AAAA):

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* 5. EDAD:

Question Title

* 6. CATEGORÍA:

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* 7. DOMICILIO:

CALLE Y NÚMERO:

COLONIA:

CIUDAD:

C.P.:

ENTRE CALLE:

Y CALLE:

Question Title

* 8. En caso de ser comunidad, ranchería o no contar con nombre y número de calle, dar los datos que permitan la localización de la vivienda:

Question Title

* 9. Selecciona una opción:


ENTIDAD FEDERATIVA:	ENTIDAD FEDERATIVA: menu

Question Title

* 10. DATOS DE CONTACTO:

TELÉFONO FIJO:

TELÉFONO MÓVIL:

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* 11. CORREO ELECTRÓNICO:

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* 12. Aviso de privacidad: https://www.ift.org.mx/avisos-de-privacidad

Con la selección de esta casilla declaro que conozco y acepto las bases del Concurso Nacional de Video del IFT: "Navega segura, seguro lo logras", así como, el Aviso de Privacidad de la presente convocatoria.

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* 13. PARA EL CASO DE MENORES DE EDAD:

NOMBRE COMPLETO PADRE:

NOMBRE COMPLETO MADRE:

DE SER EL CASO, TUTOR O TUTORA: