Question Title

* 1. Usted es residente del Condado Miami-Dade?

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* 2. Usted está infectado con el VIH, el virus que causa el SIDA?

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* 3. Cuál de las siguientes opciones lo describe mejor a usted? Por favor señale solamente una de las siguientes opciones.

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* 4. Cuántos años tiene usted?

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* 5. Cuál de las siguientes opciones lo describe mejor a usted?  Por favor señale solamente a una de las siguientes opciones.

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* 6. Cuál de las siguientes opciones lo describe mejor a usted? Por favor marque todas las opciones que se apliquen a usted.

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* 7. Usted habla inglés la mayoría del tiempo?

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* 8. Cuantas personas hay en su hogar?

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Mi esposo/a o mi compañero/a (indique 1)
Indique el número de menores de 17 años de edad viviendo en su hogar.
Indique el número de otras personas viviendo en su hogar de 18 a 24 años de edad.
Indique el número de otras personas viviendo en su hogar de 25 años o más de edad.
Cuál es el número total de persons viviendo en su hogar?

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* 9. Algunos de los adultos o niños que vivien con usted también viven con el VIH/SIDA?

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* 10. Incluyendolo/a a usted, cuantos adultos en su familia inmediata comparten dinero y también los gastos del hogar? Si su hogar consiste solamente de su persona, anote 1.

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* 11. Incluyendo el día de hoy, cuántas veces en los últimos tres meses ha visitado a su médico, al asistente del médico, una enfermera, o una clínica médica para tratamientos relacionados a la VIH? (Puede proveer un estimado.)

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* 12. Utilizando una escala del 1 al 10, en donde el 1 es ningún problema médico y el 10 es problemas médicos muy severos, en que estado de salud se encuentra usted ahora?

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* 15. Su situación de vivienda en estos momentos le afecta su habilidad de ir a su médico de VIH/SIDA o otro proveedor de servicios medicos para mantener su salud?

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* 17. Que tan fácil es encontrar una vivienda diseñada para una persona con una condición o discapacidad física?

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* 18. Usted ha estado en un programa residencial o en un hospital o unidad de crisis por nerviosismo, ansiedad, depresión, o una enfermedad mental?

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* 19. Usted ha estado en un programa residencial para el tratamiento de problemas relacionados a las drogas o el alcohol?

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* 20. Si usted contesto que SI a la pregunta #18 ó #19, usted perdió su vivienda antes de entrar en el programa residencial para recibir tratamiento?

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* 21. A usted le pagan por algún trabajo?

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* 22. Si usted NO esta trabanjando ahora, le gustaría regresar a la fuerza laboral?

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* 23. Cual es el ingreso mensual TOTAL (incluyendo todas las fuentes de ingreso posibles sin incluir los sellos alimenticios) de todos los adultos de su hogar que comparten dinero para pagar los gastos de su hogar?

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* 24. Por favor marque todas las opciones que usted recibe en cuanto a ingresos/beneficios or seguro de salud de los siguientes programas.

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* 25. Si usted NO recibe beneficios de incapacidad de SSI or SSDI, ha aplicado para esos beneficios antes?

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* 26. Por favor conteste las siguientes preguntas para ayudarnos a entender mejor su situación financiera.

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* 27. Por favor haga un círculo alrededor del último grado escolar que usted haya terminado:

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* 28. Yo fui condenado por un delito menor y he cumplido una condena en la cárcel (por favor nos dice cuántas veces).

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* 29. Yo fui condenado por un delito grave y he cumplido una condena en la prisión (por favor nos dice cuántas veces).

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* 30. Si usted ha estado en la cárcel/prisión, cuándo fue la última ves que fue dejado en libertad de la cárcel/prisión?

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* 32. Cuál es el nombre de la ciudad/el vecindario en donde vive ahora:

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* 33. Por favor marque la situación que mejor describa su vivienda actualmente.

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* 34. En el sitio en donde usted vive actualmente, tiene algunos de los siguientes problemas?

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* 36. El gobierno u otra organización paga o le ayuda a pagar por su vivienda?

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* 37. Si el gobierno u otra organización está pagando, o ayuda a pagar, para su vivienda, por favor marque todas las respuestas que son verdaderas acerca de usted:

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* 38. Usted está en alguna lista de espera para recibir asistencia del gobierno para pagar, o ayudar a pagar, los gastos relacionadas a una vivienda?

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* 39. Si no está en ninguna lista de espera para el gobierno u otra ayuda para pagar, o pagar por una parte de, sus gastos de vivienda, por favor marque todas las respuestas que son verdaderas acerca de usted:

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* 40. Si ha movido en los últimos tres años, ¿cuántas veces ha movido?

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* 41. Por favor marque todas las respuestas que le apliquen a usted.

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* 42. Usted se fue de su ultima vivienda por que su pareja/esposo/esposa o otra persona en su familia le estaba agrediendo o acosando? Agredir o acosar incluye ser empujado/a golpeado/a, herido/a con cuchillo o pistola, violado/a, etc.

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* 43. Usted ha estado sin hogar alguna ves (queriendo decir durmiendo en un lugar en donde no se vive tal como un carro, en un parque, en las calles, o en un refugio temporal de emergencia)?

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* 44. Cuántas veces has estado sin hogar?

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* 45. ¿Cuánto tiempo estuvo sin hogar cada vez que estuvo sin hogar en los últimos tres años?

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* 46. Yo estuve sin hogar por las siguientes razones (por favor marque todas las opciones que le apliquen a su situación la última vez que usted estuvo sin hogar):

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* 47. Si usted de ha quedado en un refugio temporal o en un programa de vivienda, se siente cómodo incómodo compartiendo sobre su VIH/SIDA con los trabajdores sociales en este sitio?

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* 48. Usted ha tenido un problema con su arrendador hablando con otras personas sobre su diagnóstico de VIH/SIDA sin consultar con usted?

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* 49. Usted sospecha que ha sido víctima de discriminación en cuanto a su selección o rentención de vivienda?

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* 50. Por favor marque todas las razones por el cual le costó trabajo conseguir vivienda.

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* 51. Si usted ha sido víctima de discriminación en cuanto a su selección o retención de vivienda, que hizo en relación a esta discriminación? Por favor marque todas las opciones que se apliquen a usted.

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* 52. 33.  Ha tenido otras experiencias que le dificultaron conseguir una vivienda?

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* 53. Usted tiene algún problema con su estado migratorio o falta de documentos legales relacionados con su residencia legal que le afecte su habilidad de obtener una vivienda?

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* 54. 33. En estos momentos, usted prefiere:

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* 55. Ademas de mi respuesta anterior, también prefiero:

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* 56. Si usted estuviera que mudarse el próximo mes a una vivienda con un alquiler razonable, a dónde prefiere mudarse?

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